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從斷肢再植到5G手術
醫療質量邁大步
本報記者 白劍峰
日前，在北京積水潭醫院機器人遠程手術中心，院長田偉的目光一直在3塊屏幕之間轉換，桌上的顯示器是遠程系統控制平台的操作界面，牆上兩塊屏幕分別顯示著遠在山東省煙台市和浙江省嘉興市的手術現場。在5G網絡的支持下，田偉通過遠程操控機器人，交替完成了兩台手術的最關鍵步驟，為兩名脊椎病患者分別精准植入了6根椎弓根導針，這是該院開展的首例5G骨科手術機器人多中心遠程手術。
70年來，中國醫生用靈巧的雙手，創造了一個又一個世界第一。1963年，面對一位右手腕關節以上一寸處被沖床完全切斷的青年工人，上海市第六人民醫院陳中偉率領團隊經過8小時奮戰，完成世界首例斷肢再植手術。之后，患者成功闖過腫脹關、休克關、感染關、壞死關，接上去的手恢復了屈、伸、轉、翻等功能，斷肢再植獲得成功。在同年召開的第二十屆國際外科手術會議上，陳中偉被贊譽為“世界斷肢再植之父”。斷肢再植手術，成為世界醫學史上具有裡程碑意義的事件。
70年來，我國醫療技術能力和醫療質量水平持續提升。國際權威醫學期刊《柳葉刀》對全球195個國家和地區醫療質量和可及性排名顯示，1995年我國位列第一百一十名，2015年提高到第六十名，2016年提高到第四十八名，是全球進步幅度最大的國家之一。
從拳頭大的成人心臟，到核桃大的小兒心臟，再到拇指大的胎兒心臟，我國均能開展手術治療。麻醉技術應用人群包括子宮內胎兒、新生兒和百歲老人，解決了“不敢”和“不能”手術的問題，擴大了手術麻醉服務的可及性，提高了患者的生活質量。
70年來，我國產生了一批達到或引領國際先進水平、在國際上具有示范和帶動作用的優勢醫療技術，推動了重大疾病診療能力的提升。“互聯網+醫療健康”發展迅速，遠程醫療服務全面推開，覆蓋所有縣域醫共體，所有三甲醫院都開展了遠程醫療服務。
從赤腳醫生到家庭醫生
分級診療惠萬家
本報記者 白劍峰 朱佩嫻
在河南開封通許縣大崗李鄉蘇劉庄村，有一間24小時值班的衛生室。無論白天黑夜，村民隨時可以來看病。這間衛生室的主人叫馬文芳，今年68歲，村衛生室就是他的家。52年來，他默默地守護了幾代村民的健康。
1967年，16歲的馬文芳成為村裡的赤腳醫生。當時，村衛生室條件簡陋，隻有聽診器、血壓計和體溫表“老三件”。憑著“一根針、一把草”，他為很多鄉親解除了病痛。改革開放后， 馬文芳成為一名鄉村醫生。如今，村衛生室實現了標准化建設，馬文芳也有了一個新身份——家庭醫生。目前，全村共有695戶人，其中265戶有了自己的家庭醫生。和馬文芳簽約的主要是患有高血壓、糖尿病、冠心病等疾病的65歲以上居民。村裡有4個貧困戶，馬文芳每周都去上門體檢，送醫送藥，有時還要給他們墊錢買藥。近年來，他堅持每年義務為全村40歲以上的村民進行體檢，並建立健康檔案。每年給全村兒童免費預防接種，一個不漏，保障了全村兒童的健康。
馬文芳是我國鄉村醫生的代表。目前，全國鄉村醫生和衛生員共有90.7萬人，成為農村居民的健康守門人。截至2018年底，全國衛生人員總數達1230萬人。我國每千人口執業（助理）醫師2.59人。其中，我國全科醫生已達30.9萬人，每萬人口全科醫生2.22人。
近年來，我國大力開展家庭醫生簽約服務，推動分級診療制度建設。家庭醫生團隊為居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。目前，我國優質醫療資源有序下沉，醫療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫療衛生機構診療量佔總診療量比例明顯提升，就醫秩序更加合理規范，“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療模式逐步形成。
從在家接生到無痛分娩
婦幼健康有保障
本報記者 邱超奕
“我是今年6月生的孩子，頭胎。”在預產期前一天夜裡，家住北京市石景山區的范女士感到強烈腹痛，丈夫趕緊送她到北京朝陽醫院京西院區。進入病房后，採用無痛分娩技術，范女士順利產下一名男嬰，幾乎沒有痛感。
“聽我婆婆講，她第一胎分娩時是在家裡找村醫接生的。當時，她疼得把床沿都抓破了，產后還出現大出血，留下了后遺症。”范女士說，如今在醫院生產，有專業醫生、助產士和護士團隊的全程呵護，還有無痛分娩等先進醫療技術，真是太幸福了！
70年來，我國婦幼健康水平大幅提高。新中國成立后，婦幼健康事業面貌煥然一新，2018年全國孕產婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰。
大力普及產前檢查。全面推行妊娠風險分級管理和高危孕產婦專案管理，實現孕產婦風險管理防線前移。全國產前檢查率穩步提高，2018年達到96.6%。同時，全面推廣住院分娩，全國住院分娩率升至99%以上。
改善產婦就醫體驗。2018年全國共有助產機構2.6萬家，助產士18萬人，產科醫師近21萬人。積極推廣自然分娩、分娩鎮痛，今年全國913家醫院將開展無痛分娩試點。預計到2020年，試點醫院無痛分娩率達到40%以上。
落實嬰幼兒健康管理。為1歲以內兒童提供4次免費健康檢查，為2歲和3歲兒童每年提供2次免費健康檢查，為4—6歲兒童每年提供1次免費健康檢查。全國3歲以下兒童系統管理率和7歲以下兒童健康管理率穩步增高。
加強城鄉婦幼健康服務網絡建設。截至2018年，全國共有婦幼保健機構3080家，婦產醫院807家，兒童醫院129家，從業人員近64萬人，年門診量4.0億人次，年住院1379萬人次，床位33.8萬張，各類醫療機構中婦產科和兒科床位數持續增加，婦幼健康服務體系迎來了跨越式發展。
從自費看病到全民醫保
基本醫保全覆蓋
本報記者 李紅梅 田豆豆
家住廣東省韶關市的李阿姨患高血壓10多年了，因為在當地參加了新農合，平時看病能夠報銷一半。幾年前，她來到北京隨子女居住，前年在大醫院做了一次心臟微創手術，花了3.5萬元，報銷了2萬元，實時報銷，非常便捷。李阿姨感慨道：“有醫保真好！”
70年來，中國人經歷了從自費看病到全民醫保的重大變化。1966年，湖北省宜昌市長陽土家族自治縣樂園鄉杜家村誕生了新中國第一個農村合作醫療試點。當時，村民每人每年交1元合作醫療費，每次看病隻交5分錢挂號費，吃藥就不用再交錢。村民全部參加了合作醫療，兩年試點下來還有結余。很快，合作醫療制度在各地農村得到推廣。2002年10月19日，中共中央、國務院作出《關於進一步加強農村衛生工作的決定》，提出建立新型農村合作醫療制度。2008年6月底，新農合覆蓋全國，一項覆蓋8億農村居民的制度建立，農民看病從此告別全自費。
上世紀90年代，我國開始建立城鎮職工醫保制度，並先在江蘇省鎮江市、江西省九江市進行“兩江試點”。2007年，我國建立城鎮居民醫療保險制度。后來，新農合與城鎮居民醫保合並為城鄉居民醫保。目前，我國基本醫保制度覆蓋了13.4億人，成為全世界覆蓋人群最多、規模龐大的全民醫保體系。
從2009年起，中央財政連續多年增加人均財政補助經費，用於補助城鄉居民醫保籌資。目前，基本醫保平均報銷比例達到60%，個人自付費用僅佔28.7%。基本醫保銜接各類人群的特殊保險，大病人群有城鄉居民大病保險，貧困人口、低保戶等困難人群有醫療救助制度等。
越來越多好藥納入報銷范圍。2018年，17種抗癌藥通過談判降價后納入醫保﹔2019年8月，新版醫保藥品目錄公布，絕大部分基本藥物、癌症及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等進入目錄﹔2018年12月，國家在11個城市試點藥品集中採購，通過一致性評價的好藥才有資格競標，中標藥品價格平均降幅52%。
異地報銷問題逐步得到解決。自2017年1月跨省異地就醫直接結算平台啟動以來，直接結算的定點醫療機構越來越多，受益人數不斷增加。截至2019年7月底，跨省異地就醫定點醫療機構數量超過2萬家，達到21598家，國家平台備案人數450萬，200多萬人次從中受益。
圖片說明：
圖①：2019年7月17日，基於5G智慧技術的遠程手術在武漢協和醫院和600公裡外的湖北省咸豐縣人民醫院完成。當天，武漢協和醫院骨科教授葉哲偉利用“5G混合現實雲平台”，佩戴MR（混合現實）眼鏡遠程指導了一台胸椎骨折手術。
程遠州 鄭淑琴攝影報道
圖②：河北省石家庄市婦產醫院新生兒重症監護室內，護士正在照料一名早產寶寶。
翟羽佳攝
圖③：2017年4月8日，北京開始推行醫藥分開改革。
影像中國
圖④：2019年9月11日，福建省廈門市電子社保卡正式上線，市民展示已辦理的電子社保卡。
陳理杰攝
圖⑤：江蘇省東海縣石湖鄉衛生院健康服務團隊來到大婁村殘疾農戶王青昌老人家，給老人講解家庭醫生簽約服務的好處，為老人進行健康體檢，建立健康檔案。
蔡曉雨攝
版式設計：沈亦伶
